На наиболее частые вопросы родителей отвечает призер Всероссийского конкурса врачей-2023, врач-фтизиатр участковый Противотуберкулезного диспансерного отделения СибФНКЦ ФМБА России, педиатр Гневашева Юлия Анатольевна. Часть 1.
1. Что такое туберкулез, и какой специалист занимается профилактикой и лечением этого заболевания?
Туберкулез — тяжелая инфекционная болезнь, связанная с проникновением в организм туберкулезных палочек. Чаще всего болезнь поражает легкие, но может развиться в любых органах: в коже, лимфоузлах, почках, печени, кишечнике, костях и суставах, глазах, мозге. Занимается туберкулезом только фтизиатр — это почти уникальный случай, когда врач работает только с одной болезнью. Однако знания о других заболеваниях у врача тоже есть, и они активно используются, чтобы поставить верный диагноз.
Заражение туберкулезом возможно при прямом контакте с больным и опосредованном, например, если попасть в помещение, где незадолго до вас был больной, который чихал и кашлял. Есть еще редкие пути заражения туберкулезом - использование в пищу продуктов, полученных от больного животного, чаще коров: молока, творога, сметаны, мяса. Сельскохозяйственных животных проверяют на туберкулез, им даже делают туберкулиновые пробы, поэтому сейчас случаи заражения через молоко крайне редки. Возможно и заражение от матери к ребенку во время родов.
2. Неужели проблемы туберкулеза до сих пор актуальны?
Примерно с 2005 года заболеваемость в России стала снижаться. В 2021 году ВОЗ исключила Россию из списка стран с высоким бременем туберкулеза. Но это не означает, что можно расслабиться. Туберкулез сегодня — это реальная опасность, как для взрослых, так и для детей. Кроме того, у нас в стране по-прежнему распространен лекарственно-устойчивый туберкулез.
3. Где может заразиться ребенок, если в семье все здоровы?
Многие считают, что если ребенок из приличной семьи, то ему негде заразиться туберкулезом. Это ошибочное представление, потому что болеют люди из самых разных слоев общества. Источником инфекции может быть друг семьи, коллега и даже сотрудник поликлиники, детского сада или школы, несмотря на то, что их регулярно проверяют.
Кроме того, большинство родителей с детьми пользуются общественным транспортом, бывают в местах большого скопления людей. Конечно, шансов заразиться в автобусе у ребенка меньше, чем при регулярном контакте с каким-либо взрослым, но риск все равно есть.
Риск заражения выше в маленьких и непроветриваемых помещениях: лифты, лестничные клетки, общественный транспорт. Например, если человек с туберкулезом живет в многоквартирном доме, он регулярно входит и выходит через подъезд, значит, другие жители регулярно контактируют с инфекцией. После одного контакта заражение вряд ли будет, но после десяти, когда человек вдохнет достаточно большое количество бактерий, его иммунная система может не справиться.
Среди впервые заразившихся взрослых заболевание разовьется только у 10 человек из 100: у 5 в первый год после заражения, еще у 5 в течение жизни. У детей раннего возраста расклад другой (особенно у младенцев): из 100 заразившихся заболеть могут до 50 человек, при этом риск того, что разовьется тяжелая, потенциально смертельная форма, гораздо выше, чем у взрослых, ведь иммунная система малыша еще незрелая и не может полноценно сопротивляться инфекции.
Именно поэтому обследоваться на туберкулез так важно: действовать нужно достаточно быстро (и именно поэтому прививка от туберкулеза делается так рано!)
4. Как начинается туберкулез у детей?
Туберкулез — это коварная болезнь. Такие симптомы, как мучительный кашель, кровохаркание, похудание наблюдается у взрослых при запущенных формах туберкулеза. Для детей они не характерны. Ребенок в начале заболевания может стать вялым и капризным, хуже учиться в школе, у него снижается аппетит, вечерами может быть небольшая температура, ночью — потливость, он чаще болеет простудными заболеваниями. Но обычно туберкулез у детей начинается незаметно.
5. Детям делают прививки от туберкулеза. Почему же тогда они болеют? Есть ли альтернатива вакцине БЦЖ, и обязательно ли прививать ею детей?
Прививка от туберкулеза (БЦЖ) предохраняет от раннего инфицирования и тяжелых форм туберкулеза. Полностью предотвратить заболевание она не может. На данный момент БЦЖ — единственная вакцина от туберкулеза, у нее есть недостатки, однако обойтись без нее не получится. За более чем 100 лет человек не создал уникальной вакцины от туберкулеза, которая искоренила бы это заболевание.
Эффективность БЦЖ высока — примерно 80%, но эффект длится всего несколько лет. Хотелось бы иметь вакцину, защищающую дольше, либо чтобы повторные вакцинации тоже были эффективны. С БЦЖ это не так: есть определенные особенности и у возбудителя, и у самой вакцины, не позволяющие ее использовать регулярно.
Есть такой миф, что БЦЖ делают только в России, а весь цивилизованный мир от нее отказался. На самом деле это не так. Существуют международные критерии, согласно которым БЦЖ можно не делать, когда заболеваемость туберкулезом упадет до определенного уровня. В России таких цифр мы еще не достигли, а во многих странах — да. Там вакцинируют только группы риска.
У БЦЖ есть противопоказания, большинство из них временные, например, недоношенность. Абсолютным противопоказанием будет тяжелый иммунодефицит.
Продолжение следует
